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現代のオーケストラの楽器配置は、弦楽器の場合、客席から見て左側から第一ヴァイオリン、第二ヴァイオリン、ヴィオラ、チェロと並び、ヴィオラとチェロの後方にコントラバスが陣取るのが基本形です。
しかしこれは二○世紀初頭になって確立した配置で、昔は違いました。
一番左に第一ヴァイオリンが来るのは同じですが、その隣にはヴィオラ、そしてチェロと来て、一番右側、つまり第一ヴァイオリンと指揮者を挟んで対向する形で第二ヴァイオリンが座る、というフォーメーションでした。
今でもこの陣形を好む指揮者がいて、ときどきこの昔のスタイルで演奏することがありますが、このときプレーヤー、特に弦楽器奏者はときに戸惑うという話を聞いたことがあります。
つまり、たとえば第一ヴァイオリン奏者にとって普段は隣で演奏している第二ヴァイオリンがいなくなってしまうと、どこか心細くなってしまうと言うのです。
それは存在をさしているのではなく、第一ヴァイオリンは常に第二ヴァイオリンの音を聴きながら演奏していることによるもので、いつも隣から聴こえていた第二ヴァイオリンの音が遠くに行ってしまったことで不安感が生じるのは、それだけアンサンブルを重視している証左であり、隣にどの楽器が来ても平気でいられるのは、日頃から自分以外の音に神経を使っていない、唯我独尊の演奏をしているからとも言えます。
これが独奏者であれば唯我独尊でもいいのかもしれませんが、集合体であるオーケストラにあって、何より協調性を度外視してしまったのでは水準の高い演奏は成り立ちません。
それほどまでに他のセクションとの細やかな連携が求められるのです。
そこで再び病院に目を転じると、やはり同様であることに気がつきます。
疾患にもよりますが、たとえばがんのような病気の治療を考えたとき、一つの診療科だけでは治療が完結しないケースが性″にしてあります。
手術は外科、放射線治療は放射線科、抗がん剤治療は腫傷内科、そして痛みのコントロールは麻酔科と、それぞれに専門性の高い治療が要求されるからです。
もちろん「私は外科医だが、抗がん剤治療についての勉強も一通りしているのでお任せください」と言う医師はいます。
そして本当に（特に呼吸器外科に多いのですが）内科医に劣らない抗がん剤についての知識を持つ外科医がいることも事実です。
しかし、それはあくまで例外であって、一般論で言えば、やはりその治療を専門とする医師に任せるべきでしょう。
「ヴァイオリンも弾けるから」という理由だけで、ホルンの奏者に本番でヴァイオリンを弾かせるオーケストラはありません。
現在日本の多くの病院では診療科ごとの壁が高く、科を超えての連携が希薄な状態にあるのが実情です。
第一ヴァイオリンは第一ヴァイオリンのパートの内部だけで付き合っていて、第二ヴァイオリンの音など聴こうとしない、アンサンブルを無視したオーケストラと同じ状態です。
この問題は、日本の医療教育に起因するものと言えるでしょう。
従来、大学の医学部を卒業した医師の卵の多くは、すぐに大学の医局に所属しました。
この医局は、専門分野ごとに細分化されていて、同じ外科でも第一外科、第二外科、あるいは消化器外科、呼吸器外科といった分類がされています。
そして医師の卵たちは、この医局に所属した瞬間から″専門″という名のセクショナリズムに束縛されていくのです。
しかも、どういうわけかこの医局という組織は、本来仲間であるはずの他の医局と仲が悪いことが多い。
なぜなら、その医局の親分である教授同士が学内の派閥争いに熱心で、その子分である医局員も自分の意志とは関係なく、つまらない勢力争いに巻き込まれた理由はどうあれ結果として競い合うことで技術が高まるのだから、最終的には患者のメリットになる、と考えることもできなくはありませんが、そこに人間的な思いやりや温かみはなくなります。
日頃「医は仁術」などと言っておきながら、最後は医者側の都合を患者に押し付けるは、少″おかしな話です。
これは大学病院を離れても同じです。
多くの市中病院では、付き合いの深い大学から医師を派遣してもらっているので、科ごとに同じ出身大学、同じ医局の医師が集まることになり、器が変わるだけで、そこは大学と同じ派閥争いの出先機関のような趣となっていきます。
先ほど、抗がん剤治療にも詳しい外科医の例をあげましたが、考えようによってはこうしたセクショナリズムの存在が他科の医師との連携を阻み、結果として、医師が自分の専門外の診療にも詳しくならざるを得ない状況を作り出している、とも考えられるわけです。
自分の専門外のことを勉強するのがいけないのではありません。
むしろそれは奨励されるべきことです。
しかし、初期診療のレベルであればそれも便利ですが、高い専門性が求められる段階において、それは決して患者本位の医療のあり方とは言えません。
オーケストラがセクショナリズムの影響で全体の演奏水準が下がっても、それはプレーヤーたちにとってのダメージとなるだけなので、聴衆に害が及ぶことはありません。
演奏が気に入らなければ、次からはそのオーケストラのコンサートに行かなければいいだけのことです。
しかし、事が病院となると患者自身が深刻な影響を受けかねない、場合によっては大切な命さえ落としかねない重大な問題を学んでいます。
医者の派閥争いに巻き込まれて大切な命を落とすくらい馬鹿馬鹿しいことはありません。
病院と診療所病気になったりケガをしたりしたときに行く、医師や看護師がいて治療をしてくれるところ、いわゆる医療機関のことですが、多くの人はこれを「病院」と呼びます。
しかし、厳密には医療機関はその規模や診療内容によって呼び方も違います。
まずはそのあたりの理解を深めておくことから始めましょう。
医療機関は大きく「診療所」と「病院」に分けることができます。
診療所とは病床数が一九床以下か無床の小規模医療機関を指し、多くの場合「○○医院」「○○診療所」「○○クリニック」などの医療機関名を付けています。
昔から言うところの町医者、あるいは開業医がそれにあたり、二○○七（平成一九）年四月末現在、国内に九万九一一五施設が存在します（この数字は医科を担当する「一般診療所」の数。
これとは別に「歯科診療所」が国内には67646施設あります）。
一方の「病院」は、二○床以上の病床を持つ医療機関をさし、施設名も一部の例外を除いて「○○病院」「○○ホスピタル」などと名乗っており、総数では八八九四施設となっています。
病院は、″病床″の種類によっても区分されます。
そこでまずはこの病床の分類から見ていきましょう。
まず皆さんが病気やケガをして入院する際にイメージする一般的な病床が、その名も「一般病床」。
病気やケガをしたばかりの、症状が悪化に向かっている、あるいは早急な治療を要する状態の患者を収容する病床で、「急性期病床」とも言われます。
これに対して、急性期は脱したものの、社会復帰まではなお長期的な入院加療を必要とする患者を収容するのが「療養病床」。
そして、精神疾患の患者を専門に受け入れる「精神病床」、制度上の医療機関の分類はこのようになるのですが、普段私たちが使っている″医療機関をさす言葉″には、これに該当しない″病院″もあると思います。
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